Тем, кто в коляске и рядом с ними

Л. Н. Индолев. Тем, кто в коляске и рядом с ними. Написанная спинальником на основе личного опыта и многочисленных примеров из жизни других инвалидов - колясочников, она дает практические советы по уходу за телом, оборудованию жилья, выбору средств передвижения. Рассказывает о том, как использовать свои ограниченные возможности для адаптации в обществе и активного образа жизни, являясь по сути энциклопедией спинальной жизни. Лев Николаевич Индолев (р. 1936) после окончания МГУ занимался изучением месторождений олова, серебра и золота в Якутии. Кандидат геолого-минералогических наук. Летом 1971 г. во время полевых работ на Колыме получил травму позвоночника. С тех пор на коляске. Написал несколько книг по геологии, около десяти книг перевел с английского. В 1989 г. стал чемпионом СССР по плаванию среди инвалидов. Организатор ежегодного международного фестиваля спорта на колясках Воробьевы горы. Основатель Российского клуба сидячих лыжников, член Московского автоклуба инвалидов (МАКИ). С 1993 г. — заместитель председателя Федерации физкультуры и спорта инвалидов России, председатель комитета спорта на колясках. Автор ряда телепрограмм для инвалидов, многих публикаций в центральных газетах. Живет в Москве, женат, имеет взрослых дочерей и внуков.Травма спинного мозга или его заболевание вызывают не только обездвиженность и потерю чувствительности, но задевают и работу внутренних органов, прежде всего так называемых тазовых (об этом пойдет речь дальше), а при травмах шейного отдела еще и органов дыхания и терморегуляции. Вам предстоит некоторое время заново знакомиться со своим телом. Если раньше у вас все получалось автоматически, само собой, то сейчас многие вещи придется делать осознанно и, возможно, через нежелание. Осознанно — это значит понимать, как работает организм, улавливать любую подсказку, сверять новый каждодневный опыт и ставить опыты самому. Первое время будет неприятно натыкаться руками на бесчувственные, ставшие чужими ноги, а тело долго не будет восприниматься как нечто целое. Вам будет казаться, что оно состоит из двух самостоятельных половин — живой и мертвой. Но пройдет время, и вы привыкнете к своему новому телу. Чтобы это произошло скорее, чаще ощупывайте, массируйте опавшие мышцы живота и ног, ягодицы и половые органы. Если вы перенесли ампутацию, не отдергивайте рук от культи и старайтесь не отводить взгляда от ног, изменивших привычный вид. Для ваших родственников и для вас самих важно знать, что среди последствий спинномозговой травмы или заболевания самую серьезную (не побоюсь даже слова смертельную) опасность представляют пролежни и мочевые инфекции. Глубокие, долго не заживающие пролежни могут привести к остеомиелиту (инфекционному поражению близлежащих костей) и затем к общему заражению крови, а мочевые инфекции — к уросепсису. Поэтому первые недели и месяцы после травмы не мучайте себя вопросами о том, станете ли снова ходить, что ждет вас в будущем... Не это сейчас главное! Пролежни — первейшая опасность Последствия атрофии кожи и подкожных тканей иначе называются пролежнями. Не надо думать, что атрофия, то есть нарушение питания тканей, обмена веществ в них, просто связана с лежачим положением больного или сидячим образом жизни инвалида. Нередко спинальные больные, у которых после недавней травмы появляются пролежни, глядя на более удачливых в этом отношении соседей по палате, переносят вину за свои беды на родных или обслуживающий персонал, сетуют на недостаточный уход, плохую постель и т. п. Все это имеет большое, но не решающее значение. На самом деле все обстоит гораздо сложнее, и причиной возникновения пролежней является повреждение особых нервных волокон спинного мозга, ответственных за процессы питания тканей, а все остальное — лишь внешние условия, в которых эти нарушения себя проявляют. Сразу после травмы и операции я две недели лежал в реанимационной палате рядом с другим спинальником, попавшим в автокатастрофу за два дня до меня. Я с ужасом смотрел, как хирургическая сестра кромсала ножницами его гниющие ягодицы, и ждал, что вот-вот то же самое постигнет и меня. Но, несмотря на одинаковый уход, эти несчастья обошли меня стороной, и друзья, ухаживающие за мной, гордились, что не допустили развития пролежней. Низкий им поклон — они делали все возможное,— но все же от пролежней меня уберегли не только их старания, но и сохранность трофических волокон спинного мозга, которой я обязан одному лишь Провидению. Это, правда, не означает, что родные больного могут положиться на волю случая или бросить бороться с пролежнями: мол, все равно их не избежать. Просто в разных случаях они требуют различного, но всегда повышенного внимания. Мало того, что больной самостоятельно не в силах перевернуться на другой бок или со спины на живот,— после свежей травмы организм еще не успел перестроиться на другой режим питания тканей, а головной мозг не получает сведений о том, что творится с ними ниже уровня повреждения спинного мозга. Когда здоровый человек залеживается, то сигнал от сдавленной кожи поступает беспрепятственно в головной мозг, который даже во сне находится начеку и отдает команду соответствующим мышцам изменить положение тела. У спинальника по уже известным нам причинам этого не происходит. Основные места развития пролежней — это выступы костей, близкие к поверхности тела, которые не встречают сопротивления толстого слоя мышц, потерявших к тому же былую плотность. Постель давит на кожу снаружи, а изнутри ее сдавливает костный выступ, что останавливает приток крови к этому участку. Если кожа долго остается обескровленной, она в конце концов станет отмирать, начнется распад ткани, образуется пролежень. Врачи, конечно, проинструктируют родных о том, что через каждые несколько часов, даже ночью, больного надо переворачивать и протирать камфарным спиртом такие излюбленные пролежнями места, как крестец, ягодицы, бедра, пятки, а у шейников еще локти и лопатки. Надо очень внимательно по нескольку раз в день осматривать все кожные покровы и при малейшем потемнении принимать меры, чтобы пресечь ухудшение. Опасно то, что, появившись хотя бы в одном месте, пролежень станет ограничивать разнообразные положения тела и будет способствовать появлению пролежней на новых местах. Поэтому очень важно не упустить возникновение именно первого пролежня и переворачивать больного, несмотря на сопротивление и боли. Здесь неуместны жалость, недисциплинированность и невнима­тельность, нужно понимать: жесткий режим установлен для нашего же блага, и, если не хочешь сгнить заживо,— изволь подчиниться. Отдельно надо сказать о пролежнях, образующихся под гипсовыми шинами (при попутных переломах конечностей), на затылке у шейников, лежащих на вытяжении, а также на выступах бедерных костей и под ягодицами при пользовании высокими туторами или аппаратами для ходьбы. Знаю случаи появления пролежней на нижней стороне полового члена при постоянном пользовании уткой или из-за туго завязанного наконечника мочеприемника. За границей давно появились специальные противопролежневые матрацы, недоступные из-за дороговизны нашим рядовым больницам (они стоят сотни долларов), и нам еще долго придется пользоваться разными подручными средствами и ухищрениями. Кроме резиновых кругов, обернутых бинтом (если в аптеках они отсутствуют, можно заменить их детскими игрушечными кругами для купания или камерами для мотороллеров), которые подкладывают под крестец, а также тугих поролоновых или ватных бубликов и валиков под пятками и щиколотками, используются также подушки и матрасики с нелущеным просом, скользкие зернышки которого постоянно меняют положение и приспосабливаются к неровностям тела. Когда больной лежит на боку, между согнутых ног надо положить подушку. Очень важно следить за чистотой и сухостью простыней и проглаживать их во избежание складок. Существует несколько способов перекладывания тяжелых больных и перестилания простыней под ними. У нас почему-то не привились больничные кровати типа бутерброд с двумя матрацами, между которыми находится больной, а вся система вращается вокруг горизонтальной оси, позволяя больному переворачиваться со спины на живот и обратно.Самый удобный и не требующий усилий прием перестилания постели состоит в следующем: больной лежит на широкой простыне на животе у края кровати, с которого свешивается запас простыни. На простыне, скользящей по клеенке, больного перемещают как можно ближе к другому краю кровати и за загнутый конец простыни переворачивают с прижатыми к телу руками на прежнее место. В результате такой манипуляции он оказывается на спине на резервном конце простыни. Если освободившаяся часть простыни осталась сухой, под нее можно подложить гладильную доску и прогладить перед новым переворотом. Второй способ требует наличия двух простыней, хотя не таких широких, как в первом случае. Снова допустим, что больной лежит на животе у края кровати. Свободная часть простыни подворачивается под него, а на ее место с запасом стелится новая. Больного перекатывают через этот валик из двух простыней на другой край, грязную простыню убирают, а свежую разравнивают. Для профилактики пролежней и поддержания здоровой кожи важна высокобелковая диета — бобовые, нежирное мясо, рыба, яйца и творог. Со временем организм приноравливается к новым условиям, и угроза возникновения пролежней уменьшается. Уменьшается, но не исчезает. Спинальники, приобретшие некоторый опыт, уже достаточно хорошо знают особенности своей трофики. У одних раненая кожа заживает как на собаке, у других (как правило, у тех, кто в первые месяцы после травмы страдал пролежнями) малейшая потертость и царапина грозят разрастись в незаживающую трофическую язву, поэтому они берут за правило ежедневно, а то и по два раза на дню, тщательно обследовать бесчувственные части тела при хорошем освещении с помощью зеркала. Обычно это делается перед сном и утром перед одеванием. Предельно внимательным следует быть после длительных поездок, спортивных тренировок и соревнований, посещения бассейна или бани, при пользовании непривычной чужой коляской или при переезде в другую климатическую зону. Сидя днем в коляске, желательно каждые четверть часа менять положение тела или отжиматься на руках от колес или подло­котников, приподнимая таз. Шейникам со слабыми разгибателями локтей можно попеременно освобождать ягодицы от нагрузки, отжимаясь кистью одной руки от колеса, а локтем другой от подлокотника. Лицам с плохой трофикой надо обратить особое внимание на устройство подушки для сиденья и иметь в виду существование противопролежневых подушек, которые, наконец, начали производиться у нас. На юге (особенно в машине) резко возрастает потоотделение, из-за чего в паховых и ягодичных складках, а также между пальцами ног может возникнуть опрелость. Эти места нужно регулярно протирать тампонами, смоченными чистой водой, камфарным или борным спиртом, а потом просушить, смазать детским кремом или присыпать тальком. Никогда не носите тесную обувь, тем более без носков. Жора Р. рассказал, как он нажил волдыри на голых пятках всего-навсего за время переезда в машине с пляжа, и его жене это стоило месяца забот и тревог. Наиболее гигиенична матерчатая обувь, а также разнообразные бахилы, самая же вредная обувь, хотя и привлекательная внешне,— синтетические кроссовки. Одеваясь и обуваясь, проверьте, не попало ли случайно ничего постороннего в штаны и туфли. Однажды в мой ботинок кто-то (не иначе как домовой) подсунул шахматную пешку, по-видимому, чтобы позлорадствовать, глядя, как я скручиваюсь от спастики, пытаясь подняться в аппаратах на ноги. Я долго не мог ничего понять, пока не поленился снять ботинок. После этого случая я окончательно охладел к этой древней игре. При появлении даже просто подозрительного участка, не говоря уже о трещинке, уплотнении, прыще, ссадине, несильном ожоге, продезинфицируйте это место перекисью водорода или подержите под кварцевой лампой, на ярком солнце, освободите от нагрузки и давления и поставьте под неусыпное наблюдение. При ухудшении, не мешкая, обратитесь к толковой медсестре или к опытным спинальникам. Прекратите массировать этот участок тела. Если от пролежня вы все-таки не спаслись, не доводите дело до катастрофы, срочно залечивайте, пока он не разросся и не добрался до ближайшей кости. Тогда, скорее всего, вам не избежать довольно неприятной операции. День промедления обойдется вам и вашим близким месяцами беспокойной жизни. Главное в лечении пролежней — это совет с хирургом, который имел дело со спинальными больными, а не просто с участковым врачом. Второе условие — экспериментирование с несколькими препаратами по очереди. Опытные спинальники проверили, что им помогает лучше всего, и держат это лекарство под рукой. Некоторые, например, испытали на себе чудодейственное свойство вытяжки из яичных желтков, сваренных вкрутую. Желток в ложке прокаливают на огне средней силы до выделения темно-коричневой дегтярной жидкости, пахнущей сероводородом. Этим экстрактом ежедневно смазывают незаживающую рану или ожог. Другим хорошо помогает мед или прополис, а третьи пользуют поверхностные повреждения кожи и ушибы с отеками мертвой (суточной) мочой. Спастика — хорошо или плохо? В первые месяцы после моей травмы родные стали наведываться в специализированное спинальное отделение одной из московских больниц, чтобы выведать какие-нибудь полезные сведения, — ведь мы с Колей М., лежавшим напротив, были единственными спинальниками на всю клинику Института нейрохирургии, оторванными от мира себе подобных. Тамошние ребята почему-то очень интересовались спастикой, и мама, не знавшая, что это за штука, добросовестно сообщала все, что слышала. У соседа-шейника ноги вели себя самым непредсказуемым образом, и когда няньки журили Колю за опрокинутую утку, он всегда сваливал этот грех на спастику. Я такого преимущества был лишен, к тому же руки у меня были в порядке, так что мне приходилось постоянно быть начеку. Во всяком случае, уже тогда я понял, что спастика имеет и минусы и плюсы. Спустя девять месяцев я вдруг обнаружил способность передвигаться в ходилке-манеже без помощи аппаратов: при опоре на стопы колени стали замыкаться, и я даже предпринимал путешествия в соседние палаты. Л. И. Красов, легендарный спинальник семидесятых годов, изредка появлявшийся в Институте имени Вишневского, куда меня перевели из Института нейрохирургии, предрекал начало восстановления и советовал выбросить аппараты в окно. Мне очень хотелось верить ему, чудо-человеку, поднявшему себя на ноги и вырвавшемуся благодаря силе воли из лап смерти, и не верить Борису Фертману, тихому шейнику из Ленинграда, который настороженно косился на мою новую походку, намекал на появившуюся спастику и не поддерживал красовского оптимизма. Увы, опытный Борис оказался прав. Еще через пару месяцев я почувствовал, как напряженные ноги стали мешать садиться в кровати, а после первого курса грязелечения в Саках вялый паралич перешел в спастический. Итак, хочу предостеречь новичков от иллюзий при виде внезапно зашевелившихся пальцев на ногах. Спастичность — это непроизвольные движения мускулатуры. Многие спинальники и почти все шейники знакомы с этим явлением. Спазмы проявляются в тех мышцах, которые у здоровых людей находятся под контролем головного мозга, то есть управляются сознанием. Сразу после травмы организм находится в состоянии так называемого спинального шока, продолжающегося от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период рефлексы по участку спинного мозга, расположенному ниже уровня травмы, не проходят. По мере ослабления и полного исчезновения шока рефлексы восстанавливаются. Как раз в это время появляется спастика. Она характерна для поражений на уровне шейного и грудного отделов позвоночника, то есть для интервала, на котором расположен спинной мозг, и отсутствует при более низких поясничных травмах, так как здесь он расщепляется на отдельные нервные пучки, образующие так называемый конский хвост. Раньше при каком-нибудь раздражении кожи (уколе, ожоге, выдергивании волоса) сигнал по чувствительному нерву и спинному мозгу поступал в головной мозг, который отдавал приказ отдернуть конечность и устранить неприятное ощущение. Спинальник не чувствует боли, так как болевой импульс доходит снизу только до разрушенного участка спинного мозга и не может пробиться выше. У здоровых людей головной мозг тормозит активность спинного мозга, а у спинальника этого не происходит, и импульс мечется вверх-вниз по отгороженному травмой концу спинного мозга, вызывая неконтролируемые движения. Спинной мозг при этом перевозбуждается, и даже в ответ на легкое раздражение может возникнуть сильнейшая спастика. Раздражения, вызывающие спастику, могут быть внешними и внутренними, и опытный спинальник часто может определить, откуда они поступают. Так, периодические подергивания одной ноги могут быть связаны с потертостью в паху. Трещинка в ягодичной складке может оказаться причиной очень сильной спастики в обеих ногах. Тесная обувь, булавка в штанах, наполнение мочевого пузыря, скопление газов в кишечнике и твердый стул также способны вызвать тремор (дрожь) в ногах. Нога непроизвольно отдергивается при попадании капли горячей воды, когда вы моетесь в ванне. Часто повышенный тонус и спастич-ность бывают связаны с охлаждением конечностей, давлением на них аппаратами или с однообразным положением. Сильная спастика, которая бывает изнурительной и не дает сосредоточиться или, наоборот, расслабиться и уснуть, временно устраняется глубокими прогреваниями и укутываниями, лечебной физкультурой и умелым массажем (неопытный массажист может только усугубить ее). Поэтому один из членов семьи должен научиться правильно делать массаж применительно к данному больному. Лучше всего пройти для этого специальные курсы или перенять опыт у профессионального массажиста. В некоторых случаях, когда спастика особенно мучительна, приходится прибегать к нейрохирургическим операциям. В любом случае спастика — это информация о том или ином непорядке, и нужно научиться умело ею пользоваться. Кроме использования спастики в мирных целях как средства полезной информации, надо иметь в виду, что вообще повышенный тонус мышц удерживает конечности в более или менее нормальном весе. Это имеет некоторое косметическое и поэтому психологическое преимущество: не секрет, что спинальники с поясничными травмами (особенно женщины) стесняются своих атрофированных худых ног и отказываются от занятия плаванием или интимных контактов. Многие шейники или больные с высоким грудным поражением ходят без специальных приспособлений, включая спастику в осознанные движения, а также пересаживаются с коляски в машину и обратно, становясь на выпрямленные спазмом ноги. Игорь Григорьев из Киева, о котором я еще успею рассказать позже, умело использует спастику и, стоя перед открытым капотом, прекрасно ремонтирует двигатели автомобилей. Спастичность способствует весьма устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадаться, особенно приветствуется молодежью. Наконец, лицам с вялыми параличами надо быть осторожнее при падении с коляски или с костылей, так как вероятность сломать ногу для них выше, чем для тех, у кого тонус в мышцах повышен до определенного предела. Правда, давным-давно был обратный случай, когда инвалид из Англии, прослышавший о чудесных исцелениях в Союзе и рискнувший лечь в одну из наших прославленных клиник, во время занятий лечебной физкультурой сломал ногу. Инструктор ЛФК уверяла, что виной всему заморская спастика, которая оказалась куда коварнее отечественной и до такой степени скрутила бедного англичанина, что у него не выдержала кость. Злые языки, однако, упрекали в этом международном конфликте недюжинную силу простой русской женщины. Суммируя все сказанное, мы должны прийти к выводу, что умеренная спастика несет больше хорошего, чем плохого, и надо просто научиться пользоваться ею во благо. Все на свете дерьмо, за исключением... мочи Эта грубоватая пословица как нельзя лучше отражает суть одной из важнейших проблем, с которой сталкиваются лица, перенесшие травму позвоночника. Ведь именно пролежни, о которых шла речь раньше, и мочевые расстройства, о которых мы поговорим сейчас, представляют собой самые серьезные опасности для их комфорта, здоровья и даже самой жизни. Кроме обездвиженности и потери чувствительности, травма или заболевание спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (так обычно заканчивается медицинский диагноз). Контроль работы органов выделения может быть ограниченным или полностью отсутствовать, в зависимости от уровня и тяжести поражения. Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — такой путь проходит моча, жидкость, с которой выводятся отходы жиз­недеятельности. Мочевой пузырь — это мышечный мешок объемом 300—600 миллилитров, придуманный природой из гигиенических соображений — для периодического сбрасывания мочи по мере ее накопления. Из мочевого пузыря наружу выходит трубка — уретра, пережатая в самом начале двумя очень тугими кольцевыми мышцами — сфинктерами. У женщин уретра имеет длину всего 6—8 сантиметров и заканчивается отверстием выше входа во влагалище. Мужская уретра вчетверо длиннее, так как она проходит через предстательную железу и половой член. У здоровых людей наружный сфинктер контролируется сознанием, поэтому они могут длительное время сдерживаться после позыва, у спинальников же этот контроль нарушен: ведь путь между головным мозгом и органами.Когда больной впервые попадает в клинику в состоянии спинального шока, о котором я упоминал, мышцы мочевого пузыря не в силах сократиться и выдавить мочу, а сфинктеры, наоборот, чрезмерно зажаты, поэтому жидкость приходится выводить специальными резиновыми или пластиковыми трубками — катетерами, которые как бы дублируют уретру. Катетеризация мужчин — дело более сложное, и катетеры для них требуются более длинные. Иногда бывает очень трудно продавить сравнительно мягкой резиновой трубкой плотно сомкнутые жомы сфинктеров, чтобы проникнуть в мочевой пузырь, а насилие при этом чревато ранениями и занесением инфекции в уретру. Поэтому катетеризацию должна выполнять опытная медсестра при соблюдении абсолютной стерильности (вплоть до лицевой маски), но родственники больного и он сам (особенно если они живут вдали от медицинских учреждений), находясь в больнице, должны пользоваться возможностью, чтобы поднатореть в этой процедуре. По крайней мере, они обязаны знать оптимальный размер (толщину) катетера, необходимого данному больному. Дома следует иметь набор катетеров, шприц Жане и стерилизатор. Стерильные катетеры можно хранить в растворе фурацилина. Не всегда в дальнейшем можно будет обратиться к медикам и не на всякого можно положиться. Как провести катетеризацию в домашних условиях? Во-первых, стерилизовать все не­обходимое кипячением в течение 15 минут. Во-вторых, мыть с мылом внешние половые органы, промежность и нижнюю часть живота, а также руки. Желательно пользоваться стерильными перчатками и пинцетом. Теперь закройте нижнюю часть тела и бедра чистыми салфетками, оставив открытым только пенис. Женщинам нужно подстелить чистую салфетку также под ягодицы. Вводить катетер самому удобнее всего в полулежачем положении, женщины могут контролировать свои действия через зеркало. За неимением растворимого в воде крема смажьте конец катетера простерилизованным вазелиновым или растительным маслом. Откройте головку члена или разведите половые губы левой рукой. Правой рукой медленно и очень нежно вводите катетер в отверстие уретры. Пенис при этом надо удерживать под углом 45° к животу. После того, как моча начнет выходить, погрузите катетер еще на несколько сантиметров. Удерживая его от выскальзывания, примите сидячее положение и помогите опорожнению пузыря напряжением мышц живота или надавливая на участок выше лобка. Аккуратно выньте катетер, промойте, прокипятите его и уберите в чистую закрытую посуду. Катетеры можно использовать многократно до тех пор, пока в результате кипячения резина не станет жесткой или ломкой. Обычно периодическая катетеризация в больницах делается по определенному режиму дважды или трижды в сутки, но ваш мочевой пузырь может выбиться из этого графика и наполниться раньше времени. Больной должен сам проверять степень наполнения пузыря пальпацией, то есть пальцами вдавливая живот над лобковой костью. При чрезмерном переполнении мочевой пузырь будет выпирать над лобком в виде напряженного тугого бугра, легко прощупываемого пальцами. В этих случаях нужно срочно вызвать медсестру, а в домашних условиях, если вы сами не можете справиться с катетером, скорую помощь, объяснив диспетчеру, что спинальному больному с нейрогенным мочевым пузырем требуется срочная катетеризация. Переполнение мочевого пузыря чревато обратным забросом мочи в почки (рефлюксом), который может стать причиной приступа инфекционного пиелонефрита. Приступ сопровождается резким ознобом и очень высокой температурой. Тут уж необходимо срочно вызвать уролога. Едва я оклемался после операции на позвоночнике, меня перевезли из Магадана в Москву и поместили в Институт нейрохирургии имени Бурденко. В самолете я лежал в предбаннике салона, в бутылке болтался конец постоянного катетера, через который во время перевертывания с боку на бок моча свободно перетекала обратно в мочевой пузырь. На второй день по приезде у меня подскочила температура до 40°. Поскольку я был блатным больным, то ко мне с обходом наутро пожаловал сам директор института, академик с многочисленной свитой. Он сорвал повязку, прикрывавшую послеоперационный рубец, увидел небольшую сочащуюся трещинку в шраме и, спросив, где меня оперировали, безапелляционно (академик же!) провозгласил: — Операция сделана грязно. В понедельник готовьте на повторную. Можете вообразить мое настроение! Академик был первоклассным нейрохирургом-черепником и со спинальниками не сталкивался. В отличие от него мой лечащий врач Валентина Ивановна когда-то имела с ними дело и на свой страх и риск решила срочно проанализировать мочу. Анализ, естественно, показал лейкоциты по всему полю зрения. Два дня интенсивного приема нивиграммона — и мы задавили пиелонефрит. О повторной операции никто и не вспомнил, тем более что к понедельнику шов полностью затянулся. Этот случай научил меня сразу трем вещам: — не верь званию — верь опыту; — не паникуй после первого диагноза — все может оказаться ошибкой; — и главное: моча для спинальника — предмет первейшей заботы. У людей, ведущих активный образ жизни и пускающихся в путешествия, иногда возникает необходимость в катетеризации прямо в полевых условиях. Зная склонность организма к задержке мочи (она может быть следствием, например, принятия чрезмерной дозы алкоголя), нужно всегда иметь под рукой стерильный катетер. Владимир П. из Минска как-то рассказал, что однажды на природе его приперло так, что пришлось прибегнуть к помощи хлорвиниловой облатки электрического провода вместо катетера. Периодическая, то есть многоразовая катетеризация, конечно, дело более хлопотное, чем введение постоянного катетера, которому часто отдают предпочтение в больницах. Однако она совершенно необходима как один из методов тренировки мочевого пузыря и выработки его автоматизма в режиме наполнение-опорожнение. Другая методика основана на системе Монро, французского уролога, предложившего для такой тренировки оригинальный прибор. Специалистами-урологами, работающими со спинальными больными, выработаны различные программы тренировок мочевого пузыря в зависимости от его типа, то есть объема и соотношения силы про­тиводействующих мышц самого пузыря и сфинктеров. Со временем, когда пройдет спинальный шок, эта тренировка принесет свои плоды. В этот новый период вам предстоит пристально наблюдать за своим организмом, отмечая во всех тонкостях его реакции на заполнение мочевого пузыря и на начало рефлекторного сокращения его мышц (позыв). Первое спазматическое сокращение обычно бывает несильным, как бы предупредительным, и не способно пробить сжатые плотно сфинктеры, но вы должны научиться улавливать этот момент. Вам дается лишь несколько секунд, чтобы успеть подставить переносный писсуар. На фоне естественного позыва вам нужно помочь руками, чтобы полностью выдавить мочу. Наполнение мочевого пузыря часто дает о себе знать различными косвенными признаками. У шейников появляется легкий озноб с мурашками в определенных местах, крупный пот или отток крови от лица, у других — небольшое головокружение и поташнивание, ритмическое (1—5 раз в минуту) сокращение мышц стопы или другие формы спастики. Диурез, то есть количество мочи, выделяемой за определенный период времени, зависит от температуры и влажности воздуха, внутреннего состояния человека (например, спокойствия или волнения), количества соли в диете, работы кишечника и почек и, конечно, от количества выпитой жидкости. У спинальников суточный диурез и объем единичного выброса мочи очень индивидуальны, поэтому режим питания, питья и поведения каждый должен подобрать себе сам и не равняться на других. Одни мочатся в обычных условиях два раза в сутки, утром и вечером, другие через каждые два-три часа, в том числе и ночью. Это связано, помимо всего прочего, с объемом разового выброса, что часто меньше объема мочевого пузыря, способного удерживать мочу. Дело в том, что при слабых мышцах большого пузыря и тугих сфинктерах первые не справляются со всем количеством скопившейся жидкости и выбрасывают лишь какую-то ее часть, тогда как другая часть застаивается в мочевом пузыре в виде так называемой остаточной мочи. Нехорошо, когда ее количество превышает 50 граммов, и совсем не дело, если оно больше 100—150 граммов. Застойные явления в мо­чевом пузыре способствуют развитию инфекции и образованию камней, поэтому можно сказать, что борьба с остаточной мочой — это в буквальном смысле борьба за жизнь. Если естественным путем опорожнить мочевой пузырь не удается, прибегают к разным ухищрениям: выдавливанию или выколачиванию. К последнему приему приноравливаются лица с высокой спастичностью: при ударах ладонью или кулаком по нижней части живота сфинктеры мочевого пузыря расслабляются. Валентина Никольского уже нет в живых, но с благодарностью помнить его должны многие: именно он безусловно сохранил здоровье, а возможно, и спас жизнь многим спинальникам, мучившимся от задержки мочи. По его методу, чтобы раскрыть недоступный сфинктер мочевого пузыря, надо пальцами промассировать и расслабить анальный сфинктер, запирающий прямую кишку. Дело в том, что анальный и мочевой сфинктеры связаны рефлекторно и действуют согласованно. Ведь у здоровых людей при дефекации обязательно происходит мочеотделение, независимо от количества мочи в пузыре. При сильном спазме ануса Валентин советовал надеть резиновый на-пальчник на средний палец и, окуная его в горячую (50—60°) воду, вводить палец на 3—5 сантиметров, размягчая кольцевую мышцу круговыми движениями. Как только сфинктер раскроется, продолжая массаж, напряжением брюшного пресса или другой рукой удается выдавить остаточную мочу до конца. Легче всего это делать на фоне естественного позыва, но того же эффекта можно достигнуть, и не дожидаясь заполнения мочевого пузыря, а тогда, когда вам необходимо. При менее сильном спазме достаточно, сидя на унитазе, раздражать анус внешне, не вводя палец в кишку. Поделюсь еще некоторыми наблюдениями на ту же тему. Если вы не выспались и переволновались, ждите обильного мочеотделения. При резкой перемене климата и питьевой воды, особенно при переезде с юга на север, в первые дни могут быть неудобства, свя­занные с более частыми позывами. В высокогорье и на юге диурез резко уменьшается, и моча становится очень концентрированной, поэтому пить в горах надо в несколько раз больше обычного. - Старайтесь выпить 70—80% суточного количества жидкости в первой половине дня, чтобы спокойнее чувствовать себя ночью. Если вы сделали промывание кишечника слишком теплой водой, часть ее всосется через стенки кишок, и вы вскоре это почувствуете на своем мочевом пузыре. Интенсивное всасывание происходит также при поступлении кала в нижний отдел кишечника, поэтому несвоевременный позыв помочиться может означать нечто большее, чем вам кажется. У многих спинальников нарушается общий режим солевого обмена, и в тканях постепенно накапливается лишняя жидкость. Однако организм сам справляется с этим, и бывают дни интенсивного сброса этого избытка (1—2 раза в месяц или реже), не связанные с количеством выпитого накануне. В это время могут появиться резь в кишечнике и неприятные ощущения в пояснице. В такие дни диурез возрастает в 2—4 раза, зато на следующий день, как после бури, наступает затишье, моча почти не выделяется. При необходимости продержаться длительное время советую накануне выпить два раза по таблетке мочегонного средства, чтобы назавтра обезопасить себя от непредвиденных неприятностей в дороге, гостях, театре и т. п. Можете съесть также несколько кусочков соленой рыбы. Вообще же во избежание мочевых инфекций следует пить много и часто. Для поддержания кислой реакции мочи, препятствующей размножению бактерий, полезны яблоки, виноград и особенно клюква (или их свежие соки без сахара). Имейте в виду, что цитрусовые, в том числе лимоны, не подкисляют мочу. При склонности к возникновению урологических инфекций (мутная, плохо пахнущая моча, спазмы в мочевом пузыре, частые позывы, общее недомогание, повышенная спастика, боли в пояснице) наряду с курсом лечения, который предложит уролог, советую регулярно (постоянно) пить мочегонный или почечный чай — отвар из сбора следующих трав: трава лаванды —10 г, лист черной смородины —10 г, лист березы —10 г, плоды можжевельника —10 г, шишки хмеля — 10 г, лепестки розы или шиповника —10 г, лист толокнянки (медвежье ушко) — 20 г, лист брусники — 20 г, трава буквицы — 20 г, лист подорожника — 20 г, крапива — 30 г, толченые плоды шиповника — 40 г, плоды земляники — 60 г, побеги хвоща полевого — 60 г, цветы ромашки аптечной — 10 г. Если не сможете сразу собрать весь букет, начинайте с того, что есть в наличии, хотя без толокнянки и брусники вам не обойтись. 5 граммов сбора на пол-литра кипятка настаивают, процеживают и пьют три раза в день теплым за 30 минут до еды. Отвар обладает не только бактерицидным свойством, но и улучшает обмен веществ, очищает организм от шлаков и регулирует работу мелких сосудов. Наши отечественные спинальники стараются не пользоваться мочеприемниками. По моим подсчетам, лишь 10% не обходятся без них совершенно, еще 20% прибегают к ним почти ежедневно, но кратковременно, а 30% надевают от случая к случаю. В большинстве своем мужчины устраиваются даже вне дома с помощью переносных писсуаров в форме пластиковых емкостей разного объема: несложно подобрать удобную по размеру и форме пластиковую бутылку, аккуратно обрезать ей горло и закрепить на поясе или на бедре резиновой лентой. Если вы постоянно носите резиновый галстук, то стоит подумать, не побриться ли, если это маленькое насилие над природой не вступит в противоречие с вашими эстетическими установками. Даже при личной чистоплотности многим с трудом удается избежать запаха мочи, въевшейся в резину. Наши мочеприемники неудобны для сидячих людей, они негерметичны и плохо держатся, сползая после непроизвольной эрекции. Женщины, как правило, используют для своих нужд подкладные пеленки, так как женские мочеприемники еще менее удобны и менее эффективны по сравнению с мужскими. Лучшими мочеприемниками, как вы уже догадались, являются зарубежные. Верхняя их часть по форме похожа на обычный кондом, который наклеивается на обоюдолипкую ленточку-пластырь (по-английски уристрип) и, в свою очередь, обхватывает основание пениса. Лента намертво и герметично удерживает презерватив, но потом легко отделяется от кожи. Друзьям, бывающим за границей, закажите достать в аптеке или в местных инвалидных организациях нужное количество таких пластырей или целых комплектов мочеприемников, которые без счета выдаются тамошним инвалидам. Иностранцы регулярно пользуются этими изделиями, уверяют, что они очень удобны, и действительно я ни разу не видел ни одного из них с чем-то наподобие наших баночек. Для лежачих больных большую услугу может оказать постоянный катетер Фоллея, внешняя оболочка которого поддувается снаружи при помощи груши. При этом на его конце в мочевом пузыре образуется расширение, препятствующее выскальзыванию трубки. Внешний конец герметично соединяется с приемным резервуаром любого мочеприемника. В последнее время на Западе появились кондомы, заранее смазанные биологическим клеем. Как и многое там, они, к сожалению, считаются одноразовыми, и эту оплошность трудно исправить, так как клей въедается в резину. Для нашего брата поэтому надежнее приобрести стандартные (не липкие) наконечники и закреплять их сантиметровой резинкой для трусов или кольцом, вырезанным из пористой резины и натягиваемым на основание пениса. Не следует пользоваться бинтами или шнурками, чтобы не поранить пенис, особенно при непроизвольной эрекции. Приятно сообщить, что современные, наподобие западных, мочеприемники стали наконец выпускать и в России. Это заслуга реабилитационного центра Преодоление. Ассоциация молодых инвалидов Аппарель также стала выпускать памперсы — специальные трусы для лиц с расстройством мочеотделения. Для женщин такие новшества просто незаменимы. Шведские женские мочеприемники состоят из трехслойной матерчатой бабочки, пропускаемой через промежность. Верхний слой пропускает мочу в одном направлении, средний, одноразовый, впитывает жидкость до 0,5 литра, а нижний — клеенчатый. Эта конструкция крепится липучками, а поверх надеваются сетчатые трусики. Если кто-то имеет связи в Швеции, запишите адрес фирмы: Sanicare AB, Halsingegatan 47,11331, Stockholm. Fax 08-33-25-30. О неприятном, но, увы, необходимом Кишечник, часть пищеварительного тракта, похож на мочевыводящие пути в том отношении, что частично он работает ав­томатически, а частично под контролем сознания. При травме или болезни спинного мозга мы длительное время не сможем волевым усилием влиять на акт дефекации, то есть опорожнения кишечника, прежде всего потому, что нам не подчиняется анальный сфинктер — кольцевая мышца, запирающая отверстие прямой кишки и обычно находящаяся в сжатом состоянии. Помимо нашей воли перистальтические сокращения кольцевых мышц всего кишечника, похожие на волнообразные движения червя или гусеницы, при параличах ослабевают (атония), их согласованность нарушается, а при высоких уровнях травмы в кишечнике возникают спазмы, препятствующие выдавливанию каловых масс. Обычным спутником травмы спинного мозга являются привычные запоры, связанные прежде всего именно с параличом, а не просто с сидячим или лежачим образом жизни, который на самом деле лишь усугубляет задержку дефекации. Запоры не только служат причиной застоя крови в венах анального отверстия (геморроя), но также способствуют усвоению лишнего холестерина, который отлагается в сосудах, вызывая их склероз и целый букет серьезных болезней. Если с геморроем и то приходится повозиться не одну неделю (кстати, простейшее народное средство от этой напасти — свечи, вырезанные из сырого картофеля), то справиться с гипертонией, осложненной плохой работой почек, бывает куда труднее. Борьба с запорами ведется по определенной программе с выработкой рефлекса на время. Это значит, что вы должны стараться питаться и опорожнять кишечник по расписанию при правильной диете. Вашими любимыми продуктами должны стать сырая и вареная (пареная) свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква и их соки, а также чернослив, яблоки, инжир, миндаль, курага (или другие сухие абрикосы), груши, комбинированные соки (300 г морковного + 100 г свекольного + 100 г капустного), соки рябины и калины, отвар пшеничных отрубей. Хорошо растительное масло в салатах и винегретах. Нежелательны крепкие бульоны и супы, жареное, копчености, хрен, редька, горчица, белый хлеб и макароны, а также грибы, какао и другие бобовые, виноград. Последние вызывают усиленное газообразование, которое очень мучительно на ранних стадиях после травмы. Газы к тому же давят на мочевой пузырь и нарушают режим его работы. Бороться с газами надо массажем живота, наклонами туловища к бедрам в сидячем положении или, наоборот, подтягиванием к животу в положении лежа на спине. После такой гимнастики достаточно произвести пальцами легкое ритмичное раздражение анального сфинктера даже через трусы, чтобы газы отошли. В больницах тяжелым лежачим больным для избавления от газов в прямую кишку вводят резиновую трубку длиной 10—15 сантиметров. Укроп в отваре и таблетки активированного угля — первейшие средства от вздутия кишечника. Для выработки самостоятельного стула по определенному режиму времени после советов с проктологом и диетологом каждый должен выбрать приемлемый рацион, экспериментируя с разными продуктами, их сочетаниями и временем приема пищи. Например, Виктор Д., которого долгие годы одолевали запоры, поддававшиеся только сильным слабительным или клизмам, вдруг обнаружил, что после выпитого на ночь литра свежего молока утром происходит самостоятельное и легкое очищение кишечника. Другие для этого выпивают на ночь или утром натощак пару ложек любого растительного или вазелинового масла и вслед за этим стакан свежего кефира или простокваши. Полезное упражнение для усиления перистальтики: ритмично напрягайте брюшной пресс, подтягивайте с силой бедра к животу. Выполнять его можно активно или пассивно, с помощью рук и лежа на спине. Существует очень хорошее упражнение из хатха-йоги: выдохните наполовину воздух, втяните с силой живот и резко вытолкните его обратно. Делайте это движение сидя, лежа или стоя по 10 раз за один прием. Переведите дыхание и повторите цикл 5-10 раз. Рекомендую еще одно упражнение, которое выполняется сидя в коляске и напоминает движение косца: делайте повороты туловища влево и вправо, помогая одновременным взмахом обеих рук в стороны. При этом включатся в работу косые мышцы живота. Интересно, что при таких раскачиваниях ваша коляска начнет перемещаться вперед галсами с вполне ощутимой скоростью. Наконец, выполняйте по нескольку раз в день внешний массаж сигмовидной кишки, где обычно скапливаются твердые каловые массы. Для этого резко пальпируйте (вдавливайте тремя сомкнутыми пальцами) точку в 5 — 7 сантиметрах левее пупка. Делайте по 30—40 сильных толчков кряду. Если самостоятельный стул вызвать все же не удается, то существуют три кардинальных способа борьбы с запорами: прием слабительных средств, ректальные свечи или тампоны и очистительные клизмы. Слабительные делятся на растительные, масляные, химические и комбинированные. Первые призваны как бы обмануть организм, имитируя попадание ядов в кишечник и вызывая сильную перистальтику. Вторые смазывают стенки кишечника. Третьи же задерживают всасывание воды и тем самым увеличивают объем кала. Наиболее безобидны первые и вторые. Разные слабительные действуют спустя разное время — от 4 до 10 часов — и поэтому могут применяться только в стационарных условиях. Прием слабительного — это в любом случае насилие над кишечником, особенно при передозировке. Повышенная активность кишечника продолжается некоторое время и после действия слабительного и может привести к непредсказуемым последствиям даже спустя несколько часов после мнимой благополучной очистки. Надо иметь также в виду, что после приема слабительного наступает еще более сильный запор, требующий большей дозы в следующий раз. Так возникает привыкание к этому средству, побуждающее искать все новые, более радикально действующие препараты. Несмотря на это, многие спинальники годами живут на слабительных, в основном растительного происхождения, принимая отвары листьев сенны, тысячелистника, побегов облепихи, жостера, цвета бузины, экстракты крушины, ревеня, сок алоэ или препараты из этих растений. При атонии пьют в течение месяца по 300 г в день отвар трифоля (вахты трехлистной) — 2 части, золототысячника — 2 части, плодов можжевельника — 1 часть. Слабительные ректальные свечи действуют главным образом на нижние отделы толстых кишок, и поэтому их приходится употреблять чаще, чем слабительные, принимаемые через рот, — через день или даже ежедневно. На бальнеологических курортах для очистки кишечника и его стимуляции широко применяют грязевые ректальные тампоны. Примерно 150 миллилитров нагретой до 40 лечебной грязи выдавливают из клеенчатой капсулы в прямую кишку. Горячая соленая грязь раздражает и расслабляет кишечник и стимулирует дефекацию. Многие спинальники стараются контрабандой увезти с собой несколько литров специально процеженной грязи, чтобы делать эту процедуру дома. В принципе вместо грязи можно использовать любую прогретую до 40—42° С в соленом растворе химически нейтральную кашеобразную массу. Нижние отделы толстого кишечника страдают от привычных запоров больше всего. Очень полезны для кишечника питательные микроклизмы из масел облепихи, персика, абрикоса и других косточковых. Так как достать эти фармацевтические деликатесы очень трудно, то их можно заменить любыми растительными маслами или рыбьим жиром, которые смешиваются в виде эмульсии с равным количеством крепкого настоя ромашки аптечной, а при спазмах — мяты, валерианы, пустырника, шалфея, тмина, хвоща, петрушки. Около 30—50 граммов такой смеси после очистительной клизмы или дефекации вводятся в прямую кишку на 10—12 сантиметров обычной грушей перед дневным отдыхом или на ночь. Жирные выделения могут запачкать белье, поэтому на время впитывания (1—2 часа) положите под бедра клеенку, а свой таз приподнимите на резиновый круг. Очистительная клизма имеет несколько преимуществ перед приемом слабительных, несмотря на ряд практических сложностей, связанных с этой малоприятной процедурой. Главное — это полная очистка всего толстого кишечника и освобождение организма от шлаков. Правильно и до конца выполненная процедура дает гарантию спокойной жизни на несколько дней. Вполне достаточно делать клизму два раза в неделю, а при избыточном весе сочетать ее с периодическим (раз в неделю) полуторасуточным голоданием. В этом случае клизму лучше делать на следующий день после последнего приема пищи, чтобы все продукты пищеварения успели опуститься в толстый кишечник. Правильно сделанная очистительная клизма не вызывает неприятных ощущений, после нее, наоборот, повышаются тонус и аппетит, тогда как после приема слабительного возникает нередко чувство дискомфорта, и если вы приняли средство на ночь, то вряд ли она будет спокойной, тем более что в некоторых случаях отмечается, как шутят остряки, мягкое, не прерывающее сна действие слабительного. Во время промывания кишечника водой (гипертоническим раствором поваренной соли, раствором ромашки) мужчинам полезно делать массаж предстательной железы, который устраняет застойные явления в ней самой и в ее протоках и стимулирует половую активность (эрекцию и даже эякуляцию). Предстательная железа (простата) прощупывается под передней стенкой прямой кишки введенным до конца средним пальцем в виде утолщения диаметром 3—4 сантиметра. Надев резиновую перчатку, напальчник или презерватив и смазав их вазелином или другим жиром, вы, сгибая палец и несильно придавливая, скользите по этому участку прямой кишки сверху вниз и по кругу в течение нескольких минут. Клизму можно делать из кружки любого резинового резервуара (в том числе мочеприемника, прорезиненной канистры-умывальника, продававшейся прежде в спортивных магазинах), который поднимается как можно выше с помощью перекинутого шнура, а также непосредственно из водопроводного крана при присоединении к смесителю шланга с наконечником. Во время путешествий по нашей стране и за рубежом в гостиницах мне многократно приходилось пользоваться гибким душевым шлангом, отвинтив от него головку. При пользовании водопроводом нужно быть уверенным в устойчивой температуре воды и быть застрахованным от внезапного прекращения подачи холодной воды, постоянно контролируя рукой температуру смеси. При сравнительно низкой травме спинного мозга на уровне Д10-12 средние и верхние отделы толстого кишечника остаются чувствительными, и при введении ректоскопа на глубину 25—30 сантиметров вы должны чувствовать боль, а также различать теплую и холодную воду. Оптимальная температура воды для клизмы — 28—32° С (комнатная, ладонь едва ощущает теплоту). Более теплая вода будет быстро всасываться в стенки кишечника, а холодная — вызывать спазмы и небезопасна для мочеполовых органов. Вам нужно знать объем своего толстого кишечника, заполненного водой (обычно не менее 2,5—3 литров), если чувствительность даже в верхних его отделах отсутствует. В противном случае момент заполнения можно поймать по довольно резкой боли в правом подвздошье, так как в слепую кишку оттесняются водой все газы. При слабой струе время заполнения должно быть около 3—5 минут. Очень важно при этом правильное положение наконечника (правда, можно обойтись и без него, вставив в анус конец резинового шланга), который должен быть наклонен к задней стенке кишки. Для того чтобы вода не вытекала, надо крепко сжать ягодицы рукой, а также проверить пальцем, не мешают ли поступать ей выше куски твердого кала и газы. После заполнения кишечника водой следует полежать на левом боку несколько минут, после чего резкими движениями промассировать нижнюю часть живота и сесть, по возможности подогнув левую ногу под себя, а правую поставив на пол и уперев коленкой в подбородок. Эта поза позволит пальцам правой руки, смоченным в горячей воде, раскрывать спазматически сжатый анус. Для уверенности в полном опорожнении толстого кишечника желательно следить за консистенцией выводимого кала, который с каждой порцией будет становиться все жиже. Последними из слепой кишки выйдут оттесненные в нее газы и шлаки твердой клетчатки (семечки, кожица овощей и пр.). После этого прямая кишка будет абсолютно чистой, и из нее может выделяться лишь небольшое количество прозрачной слизи. Слизь может скопиться и спустя 1—2 часа после клизмы и известит о своем появлении спастикой в ногах. Санитарка одного из спинальных отделений Ю. Д., проработавшая в клизменном цехе не один десяток лет (про себя я звал ее, по имени героя Фенимора Купера, Монтигомо Ястребиный Коготь), в процессе работы с пациентом любила информировать его об образе жизни за последнее время. Как археолог по порядку напластования узнает о прошлой материальной и духовной жизни людей, так тетя Ю. безошибочно различала рыбные дни и праздники, а также сорта съеденных фруктов и овощей. Не следует принимать всерьез разговоры о необходимости частого, ежедневного стула, иначе вся жизнь будет подчинена пище­варительным проблемам, и вы со временем превратитесь для себя и своих близких в один большой желудочно-кишечный тракт. По опыту многочисленных спинальников с большим стажем в двадцать и более лет я смею утверждать, что два раза в неделю — периодичность вполне достаточная для поддержания здоровья. Некоторые из моих знакомых, правда, опорожняются даже через 5—6 дней, но я не рекомендую брать с них пример. Корешковые боли Наверное, почти все, кто перенес травму спинного мозга, познали на себе прелесть этого явления. У большинства стойкие ко­решковые боли проходят спустя несколько недель после травмы, но есть люди, которые вынуждены жить с ними годами и десятилетиями. Эти боли иногда становятся настолько мучительными и невыносимыми, что человек соглашается на далеко не без­обидную операцию на спинном мозге, к тому же лишающую его последней надежды на восстановление или последней возможности хоть как-то передвигаться на ногах. Боли бывают двух типов. К первому относятся боли в поясе гиперчувствительности. Эта зона находится между здоровой частью тела и частью с пониженной чувствительностью или ее отсутствием. Она проявляется в виде болезненной чувствительности, когда малейшее прикосновение вызывает неприятное ощущение или даже резкую боль. Ко второму относятся глубокие боли в области травмы и в конечностях, даже несмотря на то, что нормальная мышечная чувствительность в них отсутствует. Как правило, боли бывают ритмичными и проявляются импульсами длительностью от нескольких секунд до минуты по нескольку десятков раз в день. Эта ритмич­ность зависит от внутреннего состояния человека (его напряженности, бодрствования или сна, контактов с другими людьми, степени занятости), а также от окружающей температуры, изменения погоды и др. У некоторых непрерывные боли успокаиваются только во время сна. Каждый, кто страдает от корешковых болей, вырабатывает со временем свои приемы если не борьбы с ними, то обмана этого недуга: находят на теле точки или зоны, растирая которые, можно хоть немного утихомирить болевую схватку, или, например, сгибают шею и напрягают мышцы верхней части спины, задерживают дыхание и т. п. Длительные наблюдения за своим состоянием, поневоле накапливающиеся у людей, которые мучаются от корешковых болей, очень интересны. Один мой товарищ (Дима С. из Санкт-Петербурга) уверяет, что боли полностью исчезают за рулем автомобиля или при общении с приятными людьми. Георгий Р. также подтверждает, что постоянные боли в кистях утихают и пропадают при беседах с незнакомыми женщинами, появляющимися в его квартире, тогда как визит соседки, пусть даже более миловидной, не приносит облегчения. Шейник Валентин П. сообщает, что очень любит мыть посуду, так как в воде прекращаются боли в руках. На разных людей в разной степени действуют то горячая, то холодная вода. У лиц со спастическими параличами боли усиливаются с усилением спастики, например при пробуждении и даже просто при размыкании век, поэтому они научились оттягивать момент выхода из сна или вновь вводить себя в дремотное состояние словесными формулами классического аутотренинга. Аутогенная тренировка способна утихомирить боли и во время бодрствования. Для этого следует принять удобную позу, поз­воляющую максимально расслабиться, откинуть голову, смежить веки и слегка опустить нижнюю челюсть. Наблюдения больных за собой показывают, что даже при очень высоких поражениях спинного мозга и потере чувствительности ниже линии сосков полное расслабление мышц лица рефлекторно воздействует на хотя бы частичное расслабление неподвластных сознанию мышц туловища и ног. Добившись этого, надо многократно произносить обычные формулы-заклинания типа я чувствую, как боль утихает, мне становится легче или на счет десять я справлюсь с болью и т. п. Каждый может прочесть одну из многочисленных книжек-наставлений по аутогенной тренировке и разработать свои словесные приемы. Здесь важны терпение и дисциплина: то, что не получится наверняка за день и неделю, может вдруг прорезаться через две недели или месяц. Но не жалейте на это сил, если вообще собираетесь жить дальше. Иногда временно справиться с болью позволяет перемена положения тела или конечности. Так, у некоторых шейников затихают боли в руках при закидывании их за голову и затекании. Правда, при появлении покалывания они опять возникают, но все-таки с меньшей силой. В последнее время предлагаются многочисленные разновидности медицинских и бытовых электростимуляторов, в том числе и обезболивающего действия. Те, кто испробовал их на себе, говорят, что они действительно приносят успокоение. Обезболивающие препараты типа анальгина, пенталгина и др. в большинстве случаев практически не помогают, да и не станешь же жить на таблетках постоянно. Алкоголь, конечно, на некоторое время убаюкивает боль, но в отместку за это на следующий день она усиливается троекратно, поэтому попытки глушить боли водкой могут привести только в тупик. Кстати, большинство спинальников, борющихся с болями, поняли это на своем опыте, вот почему среди них алкоголиков не больше, чем среди остальных инвалидов. Применение наркотических препаратов или их аналогов типа промедола, так же как и алкоголь, временно снижает боли, но, во-первых, именно временно, а во-вторых, редкий лечащий врач возьмет на себя смелость без решения специальной комиссии хлопотать за таких больных и доказывать необходимость постоянных инъекций для них. Ведь первая мысль, которая возникает у любого медика, — что он имеет дело с заурядным симулянтом-наркоманом или продавцом наркотиков. Контрактура Существует еще одно пренеприятное следствие травм спинного мозга и вынужденной неподвижности, связанной с ними, в особенности в первые недели и месяцы. Это контрактура, то есть ограничение подвижности суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного, а у шейников еще и плечевого и локтевого). Дело в том, что сгибательные и разгибательные мышцы, управляющие работой сустава, могут быть парализованы в разной степени. Это приводит сустав в фиксированное положение, что усугубляется еще и лежачим положением самого больного или наложением гипсовых бандажей (например, при сложных переломах не только позвоночника, но и конечностей). Длительная фиксация сустава вызывает изменения мягких тканей вокруг него. Сухожилия и связки теряют эластичность, забиваются солями, и сустав становится еще менее подвижным. Чаще возникает сгибательная контрактура, ко­торая не дает, например, согнуться в тазобедренном суставе и опуститься животом на бедра, или фиксирует стопы в оттянутом, как у балерины, положении, которое не позволит стать на ноги в дальнейшем, даже если паралич со временем отпустит. Конечно, причина появления контрактуры кроется в природе самой травмы спинного мозга, но ее развитие и тяжесть — это результат, как правило, запущенности больного, незнания или нерадивости людей, которые за ним ухаживают в первые недели после травмы. Чтобы не дать развиться тугоподвижности и контрактурам, при травмах любой тяжести и любого уровня надо нещадно разрабатывать все суставы конечностей, сгибая и разгибая их по нескольку десятков раз за сеанс. Каждый день надо следить, не появляется ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах, и при неблагополучии уделять этим местам повышенное внимание, действуя с силой и даже через боль. Главным правилом должны стать настойчивость, регулярность и безжалостность. Будет в сто раз хуже, если сердобольные родственники запустят контрактуру, которую потом не удастся раскачать никакими грязями или лечебной физкультурой. Да и операции не всегда помогают. Особенно важно следить за стопами лежачего больного в позе на спине. Поверхность стоп должна быть строго перпендикулярна голени, и если ноги лежат на постели горизонтально, то стопы, максимально согнутые (в направлении к голове), должны упираться в ровную фанерку, прикрепленную к спинке кровати. При переворачивании больного на живот, стопы должны свободно свисать за матрац или за подушку, положенную под полусогнутые голени. При появлении в стопах разгибательной тугоподвижности гимнастика должна быть направлена на массаж мышц голени и голеностопного сустава, а также на принудительное сгибание в нем. Бывает очень обидно, когда, восстановившись после травмы, физически здоровые молодые люди не могут удобно сидеть в коляске, легко забраться в машину или заняться спортом из-за непоправимой контрактуры. Совсем недавно я встретил крепкого, накачанного парня из Минска и стал агитировать его заняться лыжесанным спортом, но мне пришлось отступиться, так как у него оказалась сильная контрактура левого тазобедренного сустава.Вторичные переломы конечностей При вялых параличах слабый тонус мышц конечностей служит плохой защитой для костей при падениях с кровати и коляски или при попадании стопы под подножку коляски. Переломы случаются также при неумелом пересаживании с коляски на кровать и обратно и при посадке в машину. Во всех таких случаях надо правильно ставить ноги, чтобы они не подогнулись или не зацепились за что-то. Падения с коляски — это не только расплата за ухарство по пьяному делу, падают люди, не рассчитавшие своих сил при спуске с крутого пандуса или при резком наезде малыми колесами коляски на препятствие. Переломы у спинальников срастаются плохо и при вялых и при спастичных параличах. Гипсовые бандажи чреваты пролежнями под ними. Часто кости срастаются криво или образуются ложные суставы, не позволяющие вставать на ноги даже в аппаратах. Нарушение терморегуляции Эта напасть беспокоит прежде всего тех, кто пережил травму спинного мозга на уровне шейного отдела. В жару у таких лиц не работают потовые железы, регулируемые вегетативной нервной системой, и поэтому быстро наступает перегревание организма. Перегрев сопровождается апатией, снижением артериального давления, иногда повышением температуры тела до 37—38° С и даже полуобморочным состоянием. В холодную погоду, наоборот, шейники чувствуют дискомфорт от переохлаждения. Если с последним справиться довольно легко — достаточно одеться потеплее и принять небольшую дозу алкоголя, то спастись от перегрева значительно труднее. Во всяком случае, поговорка Жар костей не ломит шейникам не по душе. В Европах изобрели для них специальный жилет-холодильник, пронизанный сетью трубок, по которым циркулирует охлаждающая жидкость. Вся система работает от батареи, питающей электрическую коляску (тамошние шейники имеют обыкновение пользоваться этим способом передвижения). Нам пока такие жилеты ни к чему, и наши ребята залезают в тень и довольствуются подобием детских брызгалок. Замечено, что ос­вежение лица рефлекторно способствует охлаждению всего тела, так же как хорошая шапка помогает согреться. Для нормализации давления обычно пьют кофе, крепкий чай, настойку элеутерококка и других возбуждающих естественных препаратов. Как бы то ни было, нарушение терморегуляции не слишком опасно, и шейники, пренебрегая этой неприятностью, бесстрашно откочевывают летом на юг, где, правда, принимают образ жизни летучих мышей. Нарушение дыхания Говоря о специфических затруднениях, с которыми сталкиваются шейники, нельзя забывать о параличе дыхательной мускулатуры, который сопровождает травмы высокого уровня. Постепенно сохранные мышцы крепнут, но не настолько, чтобы беспечно не думать об опасности воспаления легких при затрудненной их вентиляции. Шейники с трудом откашливаются — мышцы живота слишком слабы, чтобы резко вытолкнуть воздух из легких. При скоплении, в бронхах слизи больному трудно отхаркаться. Облегчение наступит, если свесить верхнюю часть его тела с кровати и похлопать или слегка поколотить по спине. Чтобы помочь шейнику откашляться, надо уложить его на спину и довольно резко (но не слишком сильно) несколько раз надавить на грудную клетку. Этот прием можно ис­пользовать и как упражнение, стимулирующее дыхательную мускулатуру, выполняя его синхронно с вдохом-выдохом больного, которое не худо выполнять по нескольку раз в день три — пять минут. Мокрота, скапливающаяся после простуды, доставляет немало хлопот. Надо, чтобы кто-нибудь резко надавил на живот. Шейник в сидячем положении с вытянутыми на кровати ногами сам в состоянии облегчить эти трудности, припадая корпусом на бедра. Перед сном очень полезно поставить медицинские банки на спину, а следующим вечером — на грудь, и мокроты за ночь скопится гораздо меньше. И последнее, что необходимо повторить и отметить, говоря о каждодневном поддержании здоровья. Что же непременно должен уметь каждый инвалид? Вывести катетером мочу. Сделать себе клизму. Естественно, что он должен уметь также сделать себе перевязку, а также внутримышечную инъекцию. Что касается последней, то, во-первых, вы всегда будете уверены в добросовестной стерилизации шприца и иглы (ведь все мы наслышаны о случаях заражения страшными инфекциями в медицинских учреждениях как результате нашей всеобщей безответственности, разгильдяйства и непрофессионализма), во-вторых, вы будете располагать своим временем и не нервничать в ожидании медсестры, в-третьих, пригодится в экстренной ситуации. Многие сегодня пользуются только одноразовыми шприцами, однако в нашей ситуации, при необходимости порою сидеть на игле подолгу, проводя курсы лекарственной терапии, средств на одноразовые не напасешься. Поэтому дешевле и надежнее бывает иметь привычную железную коробочку. Как правильно в домашних условиях стерилизовать шприцы? Нужны некоторое количество дистиллированной воды (чтобы отверстия игл не забивались накипью), марля и небольшая кастрюлька с плотной крышкой. Прекрасным стерилизатором может служить скороварка, так как температура в ней при кипении превышает 100° С. Ватку со спиртом можно заменить настойкой йода или любой другой спиртовой настойкой, а также крепким самогоном. Внутримышечную инъекцию обычно делают в верхний внешний сектор ягодицы, но самому это выполнить неудобно. Я предпочитаю колоть себя в верхнюю часть бедра, что к тому же безопаснее в случае плохого рассасывания лекарства. Если бедра и ягодицы сильно атрофированы, инъекции можно делать в любую крупную мышцу тела.